在很多医生眼里，战争已经成为破坏性的“优化政策”的新阶段。动员和新一轮的紧缩政策可能会引发专业人士的大规模外流，离开这个行业或离开俄罗斯。
到二十年代初，由于被称为“优化政策”的新自由主义改革，俄罗斯医疗系统出现了人员、诊所和设备的严重短缺。
十年来，当局一直在关闭"低效"（即成本太高）的医疗设施，这些设施大多与初级卫生保健有关：综合诊所、门诊部、妇产科诊所等。内陆地区受到的打击尤其大，他们的抗议活动与首都不同，并不广泛，联邦媒体几乎没有报道。
因此，2010年代，俄罗斯联邦约有一千家医院消失，其总数相当于1932年的数量。2017年，全国的医院病床数是1990年的一半。
作为回报，当局承诺增加对大型现代化医院的投入，并改善医疗专业人员糟糕的财务状况。
2012年，弗拉基米尔·普京著名的五月法令保证医生的薪资涨幅最高可达该地区平均水平的200%，护士、护理人员等的薪资涨幅最高可达100%。
然而，社会民粹主义变成了常见的官僚粉饰手段。由于医疗机构没有收到执行法令的资金，对“纸面”工资增长的追求变成了悄悄的裁员和对医务人员的过度剥削。
为了获得“普京”的薪水，他们中的大多数人被迫从事一份半或两份工作，导致过度劳累而衰弱。
中级和初级医务人员的情况甚至更糟：护士、护理人员、勤杂人员。在一些地方，他们被简单地"作为一个被淘汰的阶层"。
"我们观察到与五月法令有关的中级和初级医务人员的‘种族灭绝’[注：前者的数量从2013年到2019年减少了12.8万，从144万减少到131万，后者减少了42.1万，从68.7万减少到26.6万]。有的医院根本没有护士，护士被列为清洁工，"医疗系统的工会活动家德米特里（化名）说。
医生人数也在下降，尽管速度较慢。2013年，全国有57.9万名医生（每万人口中有41名医生），而2019年只有56.5万名（每万人38.5名）。此外，甚至在“优化”初期，专家就已经敲响了专家短缺的警钟，在某些地区甚至高达50%。
五月法令颁布十年后，卫生保健仍在遭受与法令颁布前相同的问题困扰，而且往往更严重。
2021年，接受“Vrachi.rf”（俄医生专业社区平台——译注）调查的医生中有 90%抱怨人手不足，几乎一半的人将其归因于收入低。
官方统计数字报告医生的平均工资为十万卢布（这是一个典型的"医院平均数"），与此数字相反，医生的实际收入通常要低几倍。
近40%的医生每月收入为4万卢布（相当于收银员的微不足道的工资）。平均工资为3万卢布，工资（固定部分，不含津贴，奖金等）为2万卢布。全俄患者联盟对58个地区的1500名外科医生和全科医生进行了调查，并计算出了这一数字。
毫不奇怪，在年代之交，医疗保健工作者已经成为抗议最多的工人群体之一。在2019年，特别是2020年，在劳资冲突的数量上，医疗保健业远远高于其他经济部门。
由于医务工作者被禁止罢工，他们经常诉诸“意大利式罢工”（一丝不苟地遵守指示，以此来拖慢工作进度），并加入独立于FNPR（俄罗斯独立工会联合会）官方工会中心的工会：行动（Deystviye）和医生联盟（Alyans Vrachey）。
面对日益增长的不满，当局通过弗拉基米尔·普京的之口承认了在“优化”和执行五月法令期间的“过度行为”。在新冠疫情爆发前不久，医生们被承诺恢复该省的初级医疗保健，并制定“公平且易于理解”的工资规则。
普京指示内阁起草的部门薪酬制度（ОСОТ）设想为所有医务人员制定一个统一的津贴、奖金和补贴清单（通常是他们收入的绝大部分），并规定这些款项占他们工资的固定比例。
这项改革计划于2021年夏天在几个地区进行改革试点，并将于2022年底在全国范围内推广。
工会将这一倡议视为他们的胜利，因为改革者似乎满足了他们的要求，承诺减少在不同医院和地区工作的同等资质医生之间的工资差距，从而使陷入困境的医疗机构能够填充人员。
然而，新冠疫情和随后的战争打碎了这些希望。
这场疫情清楚地表明了削减医疗保健的长期政策的危害。
“这场危机破坏了已经被破坏的东西，并强化了已经加强的东西。因此，危机暴露了医学界迄今为止尚未解决的巨大问题：人员短缺、组织和资质低下、领导层绝对无能，”圣彼得堡一家医院的麻醉师尼古拉（化名）深信不疑。
据这位医生说，在疫情开始时，很少有医院有正常的分区（分为"清洁"和潜在的感染区）。医生们极度缺乏防护服和其他设备。根据一份非官方的死亡报告，医生和护士的死亡率很高，有1500多名医生和护士死亡。
“优化”对病人也产生了灾难性的后果。有证据表明，在发病高峰期，医生被迫求助于所谓的分流手段，即他们决定帮助哪些患者（成功机会最大），哪些注定要死去。
此外，以牺牲其他领域为代价，调动有限的卫生资源来抗击新冠肺炎，推高了其他疾病的死亡率，如糖尿病。
政府通过向服务于新冠肺炎患者的医生提供特殊社会补助，遏制了医疗人员的外流。
2020年，医生有权获得每月8万卢布的津贴，护士、护理员和救护人员则可获得2.5-5万卢布（后来的津贴开始根据工作班次的数量计算）。如果医生感染或死亡，他或他的亲属将获得6.9万至300万卢布的保险。
在新冠疫情背景下，国家的相对“慷慨”已经取得了成果。尽管疫情津贴的分配伴随着许多滥用行为，但医生的数量停止下降。
“至少我不必再做两份工作，以免吃不上饭，”工会会员德米特里解释道。
入侵乌克兰恰逢新冠病毒死亡率下降，这剥夺了医生的新冠津贴和医疗保健状况好转的希望。
2021年秋天，新一轮紧缩的最初迹象变得明显。“我们开始收到信号，表明当地分配新冠津贴的条件正在收紧。在其中许多人中，开始只为确诊新冠而付津贴，轮班人员则没有……[医生]被威胁说，FSS（社会保险基金）的检查将到来，他们将不得不从医院的资金中退还这笔钱。结果，2022年上半年，医疗机构工作人员重新开始外流，"德米特里说。
2022年6月，政府提前取消了所有与新冠相关的医护人员支持措施。取而代之的是针对有害工作条件的25%的工资补贴。
由于医疗保健领域的工资通常甚至达不到最低工资，这种“替代”只是意味着取消保障——尽管根据官方声明，新冠疫情“仍然紧张”。
有些医务人员群体什么也没得到。
"不知为何，新冠疫情前线的救护人员没有得到补助。这感觉就像[当局]故意[通过挑起劳工抗议]让人生气。毕竟，救护车上的工作人员是医务人员中最有组织的部分，占工会的80%。
新冠疫情结束，打击了绝大多数医生的收入：《医学公告》调查的70%的医生预计收入下降了20-30%，另有8%的医生预期收入下降50-60%。
与此同时，OSOT项目被遗忘了，夺走了审查“优化”结果的最后希望。
“[关于实施试点项目的]法令已暂停执行至2025年1月1日。其实就是废除。有总统的指示，但他们不会执行，显然希望‘要么苏丹死，要么驴死’（指拖延很久后物是人非了——译注）”，这位工会积极分子感到失望。
对医疗工会的镇压表明战争使医生争取其权利的长期斗争的结果无效，这实际上剥夺了他们采取集体行动的机会。
去年，当局指控“医生联盟”为外国代理人。其负责人阿纳斯塔西娅·瓦西里耶娃（Anastasia Vasilyeva）因参加为纳瓦尔尼（俄著名反对派——译注）辩护的抗议活动而被软禁。一些联盟活动家已经移居国外。。
“行动”的一名区域协调员因欺诈罪被判入狱6.5年。目前尚不清楚定罪是否与他的人权活动或以前的商业活动有关。
当局不仅削减医务人员的工资，而且还削减整个系统的经费。2023-2025年联邦预算草案规定将“医疗保健”项目从今年的3720亿卢布减少到未来的3100亿卢布。
据麻醉师尼古拉说，昂贵的治疗，包括所谓的配额手术——复杂的高科技手术，如器官移植或关节假肢——都面临风险。
“我们开始削减配额，降低关税成本——例如，主动脉瓣置换术、髋关节置换术、关节镜检查……这是因为所有的钱都流向前线，而战争是昂贵的，“医生认为。
媒体还报道了其他类似病例，特别是试图削减圣彼得堡皮罗戈夫医院（圣彼得堡国立大学医院——译注）的化疗资金。
尼古拉“惊恐地”等待着新的一年，届时卫生部将向医院分配配额。除其他外，专家的薪水取决于他们。
“最近，资金一直在减少、减少。大多数[运营]已经处于成本边缘，现在，显然，要超出成本了。我们不知道如何在这种条件下生存，”医生担心。
国际上对医疗专业人员的需求不断增长，加上普京宣布的“部分”动员，为医护人员提供了一条出路。
起初，战争并未影响大部分医务工作者。民用诊所不接收伤员，进口药品或医疗设备的供应中断也没有比平时严重。
2月24日之后，与整个俄罗斯社会一样，医生被分为被动赞成“特别行动”的多数人和少数“涡轮爱国者”（指支持“特别军事行动”但对俄罗斯完全无法获胜感到不满的极端爱国者——译注）和战争反对者。
“当然，人们为战争大声疾呼，尤其是当他们自己没有危险的时候。有些人反对[战争]，但他们往往保持沉默，观察风向。这里的主要雇主是国家。在体制内工作了几十年，人们知道自己是他魔掌中的奴隶，“麻醉师认为。
然而，据医生说，自2022年夏天以来，他周围的沙文主义言论越来越少。
“人们明白出了问题……这场战争并没有放过任何人。我认识的医生或护士没有一个会自愿上前线的人，“尼古拉传达了他同事的心情。
来自军队医院的谣言无助于战争情绪。如果您相信它们，那么在战争期间，同样的故事会像在新冠疫情期间一样重演，该系统因“优化”而被削弱，结果证明对灾难毫无准备。
“战争作为一种创伤性流行病需要昂贵的专业护理。假设您的腿受伤了。一个合格的[外科医生]团队应该为保住这条腿而战，而一个不合格的外科医生在没有必要的设备的情况下，只会截肢并使一个人残疾。但高素质的专家数量有限。此外，手术必须迅速完成，并使用适当的设备和药物。所有这一切在所有阶段都是不够的……病人送来晚，[初级]医疗护理很差，我们的消息来源认为。
动员对医务人员来说没有那么可怕，例如，对工人来说，他们有可能直接从车间到战壕。尽管有过分的行为，例如普京提到的案例，当动员起来的医生被招募到摩托化步枪部队时，他们通常最终会被送到后方医院。
另一方面，尼古拉说，有些人对第一次车臣战争记忆犹新，当时医生被派往前线。在伴随动员而来的混乱中，没有人能保证这一幕不会重演。
这种威胁不仅笼罩在男性身上，而且笼罩在女性身上，她们占医生总数的70%。
“来自热门专业的妇女收到了传票，但到目前为止，她们只是在预备役中登记，”尼古拉说。
“有军事专业背景的女性，尤其是那些有孩子的女性，会感到紧张。尚未公布[关于动员程序的]规范性文件。工会会员德米特里说，只有口头声明，妇女将在第三轮被动员。”工会成员德米特里指出，到目前为止，他还没有听说过征召女性医务人员的案例。
据该工会负责人介绍，派医务人员上战场还没有成为普遍现象。“动员对[医疗保健]的损害还没有超过‘优化’和资金不足造成的损害，”他认为。
然而，乌云正在聚集。一些地方禁止医护人员休假和出国旅游
。在圣彼得堡，卫生部命令主治医师禁止其下属出国旅行。在特维尔，医生的假期被取消，他们被宣布限制在该地区旅行。在俄罗斯联邦于10月20日宣布“部分”戒严的背景下，这可能是医疗系统军事化的第一个迹象。
很少有人喜欢这样。因此，医生和其他工人一样，努力地保留他们的豁免，并寻找其他方法不参军。
“医生很难动员起来，因为我们可以在这个系统中做点手脚。例如，给自己一个不能当兵的诊断。现在只有“D”类免于动员[表明存在结核病、艾滋病毒或精神分裂症等严重疾病]。人们利用腐败、裙带关系和熟人把自己划为这一类别，”尼古拉说。
其他人则收拾行装出国。
“我的许多熟人都想过离开，并正在为移民采取措施。但这并不是一件容易的事，因为医生和任何高素质的人一样，其离开是与文件的认可挂钩的。有一些国家承认我们的文件——你可以在短时间内去那里。有的[同事]正在确认文件的过程中，即将离开。有些人吓坏了，没有任何准备就离开了，”医生说。
那些没有这种机会的人希望延期。然而，在医疗保健领域，与其他经济部门一样，延期的分配并不透明，取决于行政部门的任意性。
一些医院的领导者为每位员工而战，他们意识到即使失去一名专家也可能是致命的。德米特里解释说：“如果一家城市医院有十名全科医生，其中一名被特别军事行动带走，这将影响他们治疗的人，因为人员短缺非常严重。”
一些人听天由命，还有一些人利用豁免来奖励马屁精和对不喜欢的人进行报复。
“老板通过动员拥有巨大的权力。我的朋友们被告知他们会被豁免，但他们完全不知道结果怎样。这一切都取决于管理层，他们的员工以前就像奴隶一样。现在它成了一个套索，因为被解雇将意味着被送到前线。因此，薪水可以定得很低。没有人敢抱怨，”尼古拉确信。
我们的采访对象称，俄罗斯医生将适应战争，就像他们适应其他危机情况一样。但不可避免的工作条件恶化和待遇下降将迫使许多人迟早离开这个行业或移民。“没有人愿意在这一切上浪费时间和金钱，”医生总结道。
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