人民法院
证据材料收据
()……民……号
今收到提交的证据……(单一证据可填写证据名称；如证据较多，可表述为“参见附录”)一式份。
签收人(签名或者盖章)
年月日
附录：
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序号 |
证据名称 |
份数 |
页数 |
原件/复制件 |
证明目的 |
备注 |
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【说明】
1．本样式根据《中华人民共和国民事诉讼法》第六十六条制定，供人民法院收到当事人提交的证据材料后，向当事人出具收据用。
2．写明证据名称、份数、页数、原件或者复制件、证明目的、收到时间，并由经办人员签名或者盖章。
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